Çocuklarda Tekrarlayan Akut Lösemi Tedavisi

 

Tedavi sırasında veya sonrasında ALL tekrarlanırsa (geri gelirse), çocuğa büyük olasılıkla tekrar kemoterapi uygulanacaktır. Tedavi stratejisinin çoğu ilk tedaviden sonra löseminin ne kadar erken döneceğine bağlıdır. Eğer nüks uzun bir süre sonra ortaya çıkarsa, aynı ilaçlar halen etkili olabilir, bu nedenle lösemi ikinci bir remisyona sokmak için aynı veya benzer muamele kullanılabilir.

 

Zaman aralığı kısa ise, diğer ilaçlarla daha agresif kemoterapi gerekebilir. En sık kullanılan kemo ilaçları vinkristin, L-asparaginaz, antrasiklinler (doksorubisin, daunorubisin veya mitoksantron), siklofosfamid, sitarabin (ara-C) ve epipodofilotoksinlerdir (etoposid veya teniposid). Çocuğa ayrıca bir steroid (prednison veya deksametazon) verilir. İntratekal kemoterapi de verilecektir.

 

Lösemi tedavi başladıktan 6 ay sonra geri dönen veya T hücreli ALL hastalarında tekrarlayan çocuklar için, özellikle de çocuğun iyi doku tipi bir eşi olan bir erkek kardeşi varsa, bir kök hücre nakli düşünülebilir. Kök hücre nakilleri, ikinci bir kemoterapi sonrasında nüks eden diğer çocuklar için de kullanılabilir.

 

Bazı çocuklarda ekstramedüller nüks görürler; yani lösemi hücreleri vücudun bir bölümünde (örneğin beyin omurilik sıvısı [BOS] veya testisler) bulunur, ancak kemik iliğinde saptanamazlar. Yukarıda tanımlandığı gibi yoğun kemoterapiye ek olarak BOS’ya yayılmış çocuklar, bazen beyine ve omuriliğe radyasyon ile (bu alan radyasyona maruz kalmadıysa) intratekal kemoterapi daha yoğun hale gelebilir. Bir testis nükseti olan çocuklar bölgeye radyasyona neden olabilir ve bazı durumlarda ameliyattan etkilenen testisleri çıkartabilir.

 

Akut Lösemi tamamen uzaklaşmazsa veya bir kök hücre naklinden sonra geri gelirse, tedavisi çok zor olabilir. Bazı çocuklar için daha yeni immünoterapi türleri (vücudun lösemiye karşı bağışıklık tepkisini artıran tedaviler) faydalı olabilir.

Çocuklarda Lösemi

Philadelphia kromozom tipi Akut Lösemi

 

Philadelphia kromozomu veya diğer yüksek riskli genetik değişiklikler gibi bazı Akut Lösemi tipleri olan çocuklar için, Akut Lösemi için standart kemoterapi (yukarıda özetlendiği gibi) o kadar etkili olmayabilir. İndüksiyon tedavisinin lösemiyi remisyona sokması ve uygun bir kök hücre vericisinin mevcut olması durumunda bir kök hücre nakline tavsiye edilebilir.

 

İmamatin (Gleevec) ve dasatinib (Sprycel) gibi yeni hedeflenmiş ilaçlar, Philadelphia kromozomunu içeren lösemi hücrelerini öldürmek için tasarlandı. Bu ilaçlar hap olarak alınıyor. Bu ilaçların kemoterapiye eklenmesi şimdiye kadar yapılan araştırmalara göre sonuçların iyileşmesine yardımcı oluyor gibi görünüyor.

Leave a Reply

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir