Akut Lösemi Diş Eti Genişlemesi Belirtisi – Lösemi Belirtileri, Wbc yüksekliği, Rdw yüksekliği, Rdw nedir
Ana Sayfa / Lösemi Belirtileri / Akut Lösemi Diş Eti Genişlemesi Belirtisi

Akut Lösemi Diş Eti Genişlemesi Belirtisi

Sistemik hastalık, tedavinin teşhisi ve zamanlaması için kritik olabilecek erken evrelerde oral işaretler gösterebilir. Bu raporda, akut löseminin erken belirtisi olarak dişeti genişlemesi ile başvuran iki hasta açıklanmaktadır.

Akut Lösemi Diş Eti Genişlemesi Yöntem

İki hasta şiddetli dişeti genişlemesi de dahil olmak üzere oral semptomlarla başvurdu. Belirtilerin ilerlemesi, altta yatan sistemik hastalık ile ilişkiliydi. Hastalar Hematoloji Departmanına nakledildi ve akut miyelomonositik lösemi tanısı aldı. Uygun tedavi gördüler ve hayatta kaldılar.

Dişeti genişlemesi, altta yatan sistemik hastalıklardan kaynaklanabilir. Ölümcül bir durumun önlenmesi için doğru teşhis ve zamanında sevk önemlidir. Bazı oral işaret ve belirtilerin sistemik hastalıklarla yakından ilişkili olabileceği vurgulanmalıdır.

akut lösemi belirtileri
akut lösemi diş eti genişlemesi

Lösemi Nedir?

Lösemi, kemik iliği ve periferik kanı etkileyen ve beyaz kan hücresi (WBC) öncüllerinin kötü niyetli bir çoğalmasından kaynaklanan kanser türüdür. Lösemik durumda, miyeloid ve / veya lenfoid hücreler dahil olmak üzere WBC oluşturan hücreler hiperplastik değişiklikler gösterir ve normal hematopoietik işlevin bozulmasına neden olan olgunlaşmamış veya anormal WBC’ler üretirler. Lösemi klinik olarak akut ve kronik formlara ayrılır ve akut lösemi, uygun şekilde tedavi edilmezse, birkaç gün içinde ölümcül olabilir. Lösemi ayrıca histolojik olarak lenfositik ve miyelositik formlara ayrılır. Akut lenfoid lösemi (ALL), çocukluk çağında tüm tümörlerin% 50’sini ve tüm lösemilerin% 80’ini temsil eder. ALL çocuklarda daha sıktır. ALL hastalığının prognozu, 30 yaşın üzerindeki hastalarda ortaya çıktığı zaman zayıftır. ALL hastalığının aksine, akut miyeloid lösemi (AML) insidansı, özellikle 65 yaşından büyük kişilerde yaşla birlikte artmakta ve son 10 yılda AML insidansı önemli ölçüde artmaktadır. 2011’de Güney Kore’de lösemi insidansı, 100.000 kişi başına 5.7 olmuştur.

 

Lösemi Belirtileri

Löseminin belirtileri, neoplastik proliferasyonun etkileri ve bunun nonneoplastik hematopoietik hücreler üzerindeki etkisiyle ilişkilidir. Normal eritroblast üretimini azaltarak, anemi, zayıflık, sürekli yorgunluk ve solgunluk ortaya çıkabilir. Granülosit üretiminin azaltılması ateş ve enfeksiyona neden olabilir. Trombosit seviyesinin azalması spontan kanama, peteşiler, ekimozlar ve morarma ile sonuçlanabilir. Buna ek olarak, lösemik hücreler direkt olarak dalak, lenf düğümleri, merkezi sinir sistemi ve gingivata sızabilir.

Akut lösemi, genellikle, bazı hastalarda akut löseminin erken belirtileri olduğu bildirilen oral semptomları da beraberinde getirir. Dişeti genişlemesi gibi oral komplikasyonlar, AML’de diğer lösemilere göre daha sıktır ve gingival genişlemenin M4 ve M5 alt tiplerinde daha sık meydana geldiği bildirilmiştir. Temporomandibuler eklem artriti genellikle AML’de bulunur ve mandibuladaki osteolitik lezyonlar bildirilmiştir. Lokal semptomları olan lösemili hastaların, rutin bir dişhekimliği uygulamasında löseminin erken bir göstergesi olarak görülmesi nadiren olabilir. Bu nedenle, diş hekimleri ölümcül olabilecek bir hematolojiye sevk için doğru zamanı kaçırabilirler. Diş hekimlerinin akut nonllifenfositik lösemilerin büyük bir bölümünde erken tanıdan sorumlu oldukları düşünülmektedir.

Bu raporda, akut löseminin erken belirtisi olarak dişeti genişlemesiyle başvuran iki hasta açıklanmaktadır. Bu klinik durumda diş hekimlerinin gerekli bilgileri ve uygun yanıtı vurgulamak için önceki raporların kısa bir incelemesini de sunuyoruz.

Akut Lösemi Diş Eti Genişlemesi

ÖRNEK TANI 1

59 yaşındaki bir kadın hasta, yerel diş kliniğinden, 20 gün önce aniden ortaya çıkan aşırı gingival genişleme şikayeti ile sevk edildi. Hastada hipertansiyon vardı ancak diş eti büyümesi ile ilişkili herhangi bir ilaç bulunmuyordu. Hasta, 30 gün önce şiddetli soğuk algınlığı geçirdiğini bildirdi.

Bir muayene sonucunda hastanın maksilla ve anterior bölgelerde daha belirgin olan genelleştirilmiş dişeti genişliği olduğu ortaya çıktı. Maksiller ön alanda interproksimal bölgede belirgin, safir bir genişleme vardı. Maksiller arka bölgede, alveol mukozasına kadar uzanan yaygın genişleme vardı (Şekil 1A). Dişet genişlemesi, maksiller ön dişlerin cingulumunun ötesine uzanan palatal bölgede en şiddetliydi (Şekil 2). Gingiva soluk maviydi ve kırıntı kaybıyla sırlanmış bir doku vardı. Dişeti tutarlılığı genellikle kırılabilirdi. Damağın köpek ve premolar bölgelerinde spontan kanama vardı.

akut lösemi belirtileri
akut lösemi diş eti genişlemesi ŞEKİL 1
akut lösemi diş eti genişlemesi
akut lösemi diş eti genişlemesi ŞEKİL 2

Radyografik incelemede anterior maksiller bölgede en belirgin olan yatay kemik kaybı yaygınlaştı (Şekil 3). Bununla birlikte, klinik bulgular radyografik durumdan daha çarpıcıydı. Ekstraoral olarak, hasta sağ alt dudakta bitişik bir çürük vardı; hasta herhangi bir travmatik yaralanma olduğunu hatırlamadı. Sağ servikal lenf nodlarının hafif genişlemesi ve hassasiyeti vardı. En önemlisi, hasta devam eden genel zayıflık ve baş ağrısı bildirdi. Hastanın oral semptomlarının altta yatan sistemik hastalığın bir belirtisi olduğu düşünülmekte ve diferansiyel analiz ile tam kan sayımı (CBC) yapılmaktadır. Test sonuçları, WBC sayısı (71.52 × 103 / μL) ve düşmüş kırmızı kan hücresi (2.14 × 106 / μL) ve trombosit sayısı (83 × 103 / μL) bakımından önemli ölçüde arttığını gösterdi. Periferik kanda normalde sadece kemik iliğinde görülen olgunlaşmamış kan hücreleri tespit edildi. Klinik ve laboratuvar bulgulara dayanarak, hastanın akut lösemiden şüphelenildiğini ve Hematoloji Departmanına sevk edildiğini belirtti.

akut lösemi diş eti genişlemesi ŞEKİL 3
akut lösemi diş eti genişlemesi ŞEKİL 3

 

Hasta hastaneye kaldırıldı ve kesin teşhis için ileri tetkikler yapıldı. Periferik bir kan yayması, normositik normokromik anemi ve belirgin olarak artmış WBC sayısını (blast hücreleri,% 72, segmental nötrofiller,% 18, lenfosit,% 7 ve monosit,% 1) ortaya çıkardı. Kemik iliği aspirasyonu ve biyopsisinde hiperselülarite (% 50-60) ve birçoğu monoblast ve promonosit olan patlamaların sayısı arttı. Bu laboratuvar bulgularına dayanarak, bu hastaya akut miyelomonositik lösemi (FAB sınıflaması: AML M4) teşhisi kondu.

 

Kesin tanı konulduğunda diş hekimliği tedavisi oral hijyen bakımı ve klorheksidin ile ağız gargarası ile ilgili hasta eğitimi ile sınırlıydı. Dişeti genişlemesi çoğunlukla periodontal girişim gerektirmeyen kemoterapinin ilk aşamasından sonra giderildi. Dişet sakatlığı ve diş taşı genel olarak belirtilmiştir (Şekil 4). Hastanın dişlerinin servikal ve proksimal alanları, klorheksidin kullanımının uzun sürmesi nedeniyle lekelenmiştir (Şekil 5). Kemoterapötik dönemde hasta, oral enfeksiyon ve iltihaplanmayı önlemek için klorheksidin ve yumuşak bir fırça kullandı. Birkaç kemoterapi döngüsünden sonra hasta tamamen iyileşti. Halen, hasta hematoloji bölümünü ayaktan olarak ziyaret etmektedir. Şimdiye kadar herhangi bir nüks belirtisi bulunamadı.

Kemoterapiden sonra olgu 1’in klinik fotoğrafları (A-C: yüz görünümü) ŞEKİL 4

 

 

Kemoterapiden sonra olgu 1’in klinik fotoğrafları (A: maksiller oklüzal görünüş, B: mandibula oklüzal görünümü). ŞEKİL 5

 

Akut Lösemi Diş Eti Genişlemesi ÖRNEK TANI 2

49 yaşındaki bir kadına, mandibular üst ikinci ve üçüncü molar dişlerin çıkarılmasından sonra meydana gelen submandibular şişme ve genel diş eti şişmesi nedeniyle sevk edildi. Hastanın spesifik tıbbi öyküsü yoktu. Yerel bir kliniğin diş hekimi dişleri 2 hafta önce çıkardı ve hasta bir hafta sonra submandibular alan şişmesi geliştirdi. Hasta, dişhekimliği statüsüne ve kötü ağız hijyenine kayıtsız görünüyordu. Ağız yoluyla yapılan muayene, tüm bölgelerde 6-9 mm’den fazla problama cebi derinliği, problamada kolay kanama ve ağır subgingival diş taşı varlığı (hava üfleme üzerinde tespit edildi) ortaya çıkardı. Hastanın ölçeklendirme deneyimi yoktu. Pus deşarjı bazı bölgelerde de gözlendi. Dişeti genişlemesi periodontal apse gibi gözüktü, ancak genelleme yapıldı. Genişleme, alt dentisyonda, özellikle sol alt molar bölgede en şiddetli ve bazı interproksimal bölgelerde aşırı derecede ampuluydu. Ekstraoral muayene, alt çenede inferior sınırda şişme ve palpasyona duyarlılık gösterdi. Rutin panoramik röntgen ve bilgisayarlı tomografi, aynı zamanda klinik bulgularla tutarlı olduğu düşünülen ağır periodontal yıkımı ortaya koydu (Şekil 6). Hasta genel zayıflık veya ateşten şikayet etmedi.

akut lösemi diş eti genişlemesi ŞEKİL 6

Bu hastaya başlangıçta jeneralize kronik şiddetli periodontitis, multipl periodontal apseler ve ilişkili submandibuler boşluk apsesi tanısı konuldu. Hasta Ağız ve Diş Muayenesi Cerrahisi Anabilim Dalına sevk edildi ve alan cerrahisini hafifletmek için oral cerrah Flasinyl  ve Augmentin reçete etti. Dişeti genişletme, bir sonraki ziyarette bir dereceye kadar geriledi. Buna göre, olası bir enfeksiyon kaynağını kaldırmak içi dişlerine ekstraksiyonu gerçekleştirildi. Hasta, ekstreasyondan 1 gün sonra aniden başlayan genel zayıflık bildirdi ve bir acil servise gitti. Hasta sistemik muayene için hastaneye kaldırıldı. Bir CBC yapıldı ve 38.01 × 103 / μL WBC sayısı ve düşen kırmızı kan hücresi (1.46 × 106 / μL) ve platelet (20 × 103 / μL) sayımı yapıldı. Akut lösemi tipini teyit etmek için bir kemik iliği biyopsisi ve genetik inceleme yapıldı ve hasta son olarak akut miyelomonositik lösemi (FAB sınıflaması: AML M4) tanısı aldı. Kemoterapötik dönemde oral enfeksiyon olasılığını ortadan kaldırmak için periodontal tedavi ve ekstraksiyonun potansiyel faydası hasta ve ailesine açıklandı ancak hasta tedaviyi reddetti. Hasta, birkaç kemoterapi ve otolog kemik iliği transplantasyonuna başvurdu. Halen, hasta düzenli check-uplar için Hematoloji Departmanı’nı ziyaret eder ve yine de lösemi tekrarlama belirtisi görülmedi.

Diş Eti Kanaması Ve Diş Eti Genişlemesi

Dişeti genişletme çeşitli nedenlere neden olabilir. Örneğin, akut veya kronik enfeksiyon marjinal ve interproksimal gingivayı kapsayan genişlemeye neden olabilir. Kalsiyum kanal blokerleri, fenitoin ve siklosporin gibi özel ilaçlar diş eti büyümesi ile ilişkilidir. Daha da önemlisi, gingival genişleme burada bildirilen vakalarda olduğu gibi akut lösemi gibi altta yatan sistemik hastalığın erken belirtileri olabilir.

Diş Eti Genişlemesi Sonucu Lösemi Tanısı Kondu

Bu raporda tartışılan iki hasta erken bir sistemik hastalık belirtisi olarak ciddi gingival genişleme gösterdi ve her ikisine de akut miyelomonositik lösemi tanısı kondu ve hematolojik tedavi gördü. Bununla birlikte, ikinci vakada tanı yönü daha sofistike olmalıdır. Diş hekimi, radyografi, lokal faktörler ve apseler üzerinde şiddetli kemik yıkımının gözlemlenmesi ile karıştırıldı. Son derece gelişmiş periodontal yıkımın dişetinin genişlemesi ile ilişkili olduğu düşünülmekte ve bu nedenle başlangıç ​​tedavisi enfeksiyon kaynaklarının giderilmesine odaklanmaktadır. Sonuç olarak, hastanın lösemi durumu ancak daha sonra genel zayıflığı ifade ettikten sonra bulundu. İkinci vaka, periodontal inflamasyonun akut lösemiye bağlı dişeti genişlemesini arttırıcı bir faktör olabileceğini düşündürmektedir.

Lösemik diş eti büyümesi, günlük dental uygulamada nadiren görülmesi nedeniyle yanlış tanı konabilir; ayaktan tedavi gören diğer hiçbir hasta, bu iki hastada olduğu gibi, 10 yıldan uzun sürede akut löseminin erken belirtisi olarak glanden genişleme bildirmedi. Dahası, diş alanında lösemiye ilişkin yayınlanmış çalışmaların çoğu, vaka analizleri ile sık görülen bir durum olmadığını göstermektedir.

 

Lösemi, CBC incelemesi ile geçici olarak teşhis edilebilir. İlk durumda, CBC sonuçları akut lösemi şüphesini artırdı. Bununla birlikte, bir hastanın semptomatik geçmişi dişhekimliği uygulamasında önemli bir rol oynayabilir. Akut lösemi hastalarının yaklaşık yarısı, hastalık başlangıcından 3 ay önce yorgunluk, güçsüzlük ve çaresizlik duyguları gibi belirtiler gelişir. İştah kaybı ve kilo kaybı da yaygın belirtilerdir. Ateş, enfeksiyona bakılmaksızın hastaların% 10’unda mevcut semptomdur ve spontan kanama ve kolay morarma eğilimi% 5’de mevcuttur. Bu raporda tartışılan iki hasta, önemli tanı ipuçları olan sistemik değişikliklerle başvurdu.

 

Akut lösemi tedavi edilmezse veya yanlış tanı konursa, gastrointestinal kanama, pulmoner kanama ve ciddi enfeksiyon gibi hayatı tehdit eden durumlar gelişir; tedavi edilmemiş hastaların çoğunluğu bir yıl içinde ölümcül bir durumla karşı karşıya kalabilir. Bu nedenle, bazı hastalarda diş eti kanaması genişlemesinin olası altta yatan nedenini irdelemek çok önemlidir, çünkü erken teşhis hızlı müdahale sağlar ve sağkalım olasılığını artırır.

 

Oral ve periodontal semptomların, çeşitli lösemi ve özellikle akut veya subakut formlarda olduğu bildirilmektedir. Dişeti genişlemesi, akut lösemide ve subleukemik evrede de gelişebilir. Dahası, spesifik lösemi türleri (örn., Akut miyelomonositik lösemi [FAB sınıflandırması: M4] ve akut monositik lösemi [FAB sınıflandırması: M5], lenfatik hücrelerin gentival infiltrasyonuna duyarlıdır. Dreizen ve ark., 1.076 erişkin lösemi hastasında, M5’li hastaların% 66.7’sinde, M4’lü hastaların% 18.5’inde ve M1 ve M2 lösemili hastaların% 3.7’sinde gingival hiperplazi gözlenmiştir. Akut M4 lösemili dişsiz bir hastada ince iğne aspirasyon sitolojisinde lenfatik hücrelerin gentival infiltrasyonu gözlenmesine rağmen diş eti genişlemesinin genellikle dişsiz hastalarda gelişmediği bildirilmiştir.

Diş Eti Kanaması

Lösemik hastalarda dişeti genişlemesi, herhangi bir periodontal tedavi olmadan kaybolduğu bilinmektedir. Bu vakalardaki hastalar aynı zamanda rutin ağız hijyen uygulamaları sırasında kanamalarından endişe etmektedir. Hastadan bildirilen diş eti kanaması ile azalmış trombosit sayısı arasında muhtemel bir ilişki rapor edilmiştir. Trombosit sayılarını düşürmek kanama eğilimi uyandırmasına rağmen, Angst ve ark. yakın zamanda, trombosit sayısı ile diş eti indeksi ve taramada kanama arasında istatistiksel olarak anlamlı bir korelasyon olmadığını ve diş eti indeksinin plak birikimi ile ilişkili olduğunu göstermişlerdir. Bu raporda tartışılan hastalar için yumuşak bir fırça kullanılması, yumuşak hareket ve ek ağız durulama önerilmiştir.

 

Diş hekimleri herhangi bir diş tedavisinin lösemi durumunu daha da şiddetlendirecekleri ve hastanın sistemik durumunu değiştirecekleri konusunda bir ikilemle karşılaşabilirler. Bazıları, rutin dişçilik tedavisi ve hatta kendi kendine gerçekleştirilen oral hijyen uygulaması bakteriyemi riskini artıracak olsa da, tedavi edilmemiş inflamasyon morbiditeye katkıda bulunabilir. Bu bağlamda aşağıdaki kısa yönergeler yardımcı olabilir. Birincisi, lösemi de dahil olmak üzere hematolojik maligniteleri olan hastalar klinik ve radyolojik olarak maligniteler, periodontal hastalıklar ve osteolitik lezyonların oral bulguları açısından incelenmelidir. İkincisi, sıkı oral hijyen talimatları ve potansiyel oral enfeksiyon kaynaklarının ortadan kaldırılması, herhangi bir kanser tedavisinden önce yapılmalıdır. Klinisyenler sıklıkla çeşitli derecelerde periodontal hastalıklarla karşılaşabilirler ve kronik periodontitis spesifik klinik bulgular olmadan şiddetlenebilmektedir. Bu nedenle, ölçeklendirme, subgingival debridman, ağız durulama, toplanamaz dişlerin çıkartılması ve antibiyotiklerin uygulanması kanser tedavisinden önce yapılmalıdır. Bununla birlikte, tüm prosedürler hematolojik uzmanlar tarafından denetlenmeli ve preoperatif değerlendirme için kan testi zorunludur. Dahası, ağır veya tekrarlayan bir durumda olan hastalar yalnızca palyatif veya acil tedavi uygulanmalıdır.

 

Dişeti genişlemesi bazen ölümcül olabilen altta yatan sistemik hastalıklardan kaynaklanabilir. Mevcut olgu sunumu, AML’nin erken belirtisi olarak dişeti genişlemesiyle başvuran iki hastayı tanımlamaktadır.

Bir cevap yazın

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir