Akut Lenfoblastik Lösemi Tedavisi

Yetişkinlerde akut lenfoblastik lösemi için başlıca tedavi, kemoterapinin uzun süreli kullanımını içerir. Geçtiğimiz birkaç yıl içinde, doktorlar tedaviye daha fazla yanıt getiren daha yoğun kemoterapi rejimleri kullanmaya başladı. Ancak bu rejimlerin düşük beyaz kan sayısı gibi yan etkilere neden olma olasılığı da yüksektir. Hastaların bu yan etkileri önlemeye veya tedavi etmeye yardımcı olması için diğer ilaçları almaları gerekebilir.

 

Akut Lenfoblastik Lösemi Tedavisi 3 Aşamada Gerçekleşir

 

  1. İndüksiyon (veya remisyon indüksiyonu)
  2. Konsolidasyon (yoğunlaştırma)
  3. Bakım

Toplam tedavi genellikle yaklaşık 2 yıl sürer, bakım fazı bu sürenin çoğunu alır. Tedavi, Akut Lenfoblastik Lösemi ‘in alt tipine ve diğer prognostik faktörlere bağlı olarak daha fazla veya daha az yoğun olabilir.

 

Akut Lenfoblastik Lösemi beyin ve omurilik çevresindeki bölgeye yayılabilir. Bazen bu durum, Akut Lenfoblastik Lösemi ilk teşhis edildiğinde meydana gelmiştir. Doktor, lumbar ponksiyon (omurga musluğu) yaptığında ve sıvı mikroskop altında incelendiğinde lösemi hücreleri görülürse bu yayılım görülür. Bunun tedavisi aşağıda tartışılmıştır.

 

Teşhis sırasında omurga sıvısında lösemi hücreleri bulunmasa bile, bu testlerin tanınması için çok az lösemi hücresi olması ya da daha sonra beyin ve omurilik yüzeyinde büyümeye başlamaları mümkündür. Bu nedenle Akut Lenfoblastik Lösemi için önemli bir tedavi de, löseminin beynin veya omuriliğin çevresindeki bölgeye yayılmamasını önlemektir. Bu durumu önlemek için yapılması gerekenler aşağıda açıklanmıştır.

Akut Lösemi Tedavisi

Akut Lösemi Tedavisi

İndüksiyon

İndüksiyon kemoterapiürünün amacı bir remisyondur. Bu, lösemi hücrelerinin artık kemik iliği örneklerinde bulunmadığı, normal kemik iliği hücrelerinin geri döndüğü ve kan sayımı normal hale geldiği anlamına gelir. Ancak lösemi hücreleri hâlâ vücudun bir yerinde saklanabileceğinden, bir iyileşme mutlaka bir tedavi değildir.

 

Bu, genellikle bir ay kadar sürecek yoğun bir kemoterapianın bir fazıdır. Farklı kemoterapi ilaç kombinasyonları kullanılabilir, ancak tipik olarak şunları içerir:

 

  • Vinkristin
  • Deksametazon veya prednizon
  • Doksorubisin (Adriamisin), daunorubisin veya benzer bir antrasiklin ilacı
  • Hastanın prognostik faktörlerine bağlı olarak, bazı rejimler indüksiyon fazının bir parçası olarak siklofosfamid (Sitoksan), L-asparaginaz, etoposid (VP-16) ve / veya yüksek dozda metotreksat veya sitarabin (ara-C) içerebilir.

 

Lösemi hücrelerinin Philadelphia kromozomuna sahip olduğu tüm hastalar için imatinib (Gleevec) gibi hedefe yönelik bir ilaç sıklıkla dahil edilir.

 

Bu tedavinin ilk ayı oldukça yoğun ve doktora sık ziyarette bulunulmasını gerektiriyor. Bu sürecin bir kısmını veya birçoğunu hastanede geçirebilirsiniz, zira ciddi enfeksiyonlar veya diğer komplikasyonlar oluşabilir. Bazen komplikasyonlar hayati tehlike oluşturacak kadar ciddi olabilir, ancak son yıllarda destekleyici bakım (hemşirelik bakımı, beslenme, antibiyotikler, büyüme faktörleri, alyuvar ve trombosit transfüzyonları vb.) Gelişmeleri ile son yıllarda geçmişe nazaran çok daha az rastlanır oldu.

 

Çoğu zaman, lösemi indüksiyon kemoterapisi ile remisyona girer. Fakat lösemi hücreleri hâlâ vücudun herhangi bir yerinde saklanıyor olabileceğinden daha ileri tedavi gereklidir.

losemi-tedavisi1

SSS tedavisi veya profilaksisi: Lösemi hücrelerinin SSS’ye yayılmasını önleme (profilaksi), merkezi sinir sistemine yayılmış lösemi tedavisinde kullanılanla benzerdir. Bu, genellikle indüksiyon sırasında başlatılır ve diğer tedavi evreleri boyunca devam eder. Aşağıdakilerden birini veya birkaçını içerebilir:

 

Kemoterapi omurilik sıvısına enjekte edilir (intratekal kemoterapi denir). En çok kullanılan ilaç metotreksattır, ancak bazen sitarabin veya prednizon gibi steroid de kullanılabilir. İntratekal kemoterapi, lumbar ponksiyon (omzal musluk) sırasında veya bir Ommaya rezervuarından verilebilir (bu ameliyat bölümünde tartışılmıştır).

Yüksek doz IV metotreksat veya sitarabin

Beyin ve omuriliğe radyasyon tedavisi

 

Konsolidasyon (yoğunlaştırma)

Lösemi hafifletilirse, sonraki evre genellikle indüksiyon terapisinde kullanılan aynı ilaçların çoğunu kullanan oldukça kısa bir kemoterapiden oluşur. Bu, genellikle birkaç ay sürer. Genellikle ilaçlar yüksek dozlarda verilir, böylece tedavi oldukça yoğun olur. CNS profilaksisi bu zamanda devam ettirilebilir. Lösemi hücrelerinin Philadelphia kromozomuna sahip olduğu hastalar için imatinib gibi hedeflenen bir ilaç da devam edilir.

 

Belirli Akut Lenfoblastik Lösemi alt tiplerine sahip olanlar veya diğer kötü prognostik faktörler gibi remisyonda olan bazı hastalar hala nüks açısından yüksek risk altındadır (lösemi geri geliyor). Doktorlar, bu arada, özellikle iyi bir donör olacak bir kardeşi olanlara Akut Lenfoblastik Lösemi ojenik kök hücre naklini (SCT) önerebilir. Bir otolog SCT başka bir seçenek olabilir. Kök hücre naklinin olası riskleri ve faydaları, her hasta için faydalı oldukları açık değildir, kendi hastalarına göre dikkatlice tartılmalıdır. Bu prosedürü düşünen hastalar, çok fazla kök hücre nakli gerçekleştirmiş bir merkezde yapılmak suretiyle en iyi şekilde servis edilebilirler ve klinik araştırmanın bir parçası olarak yapılmasını istemekle yükümlüdürler.

losemi-tedavisi

Bakım

Konsolidasyondan sonra hasta genellikle metotreksat ve 6-merkaptopurin (6-MP) bakım kemoterapi programına alınır. Bazı durumlarda, bu, vinkristin ve prednizon gibi diğer ilaçlarla kombine edilebilir.

Lösemi hücrelerinin Philadelphia kromozomuna sahip olduğu tüm hastalar için, imatinib gibi hedefe yönelik bir ilaç sıklıkla dahil edilir.

Bakım genellikle yaklaşık 2 yıl sürer. CNS profilaksisi bu zamanda devam ettirilebilir.

Bazı doktorlar T-hücresi Akut Lenfoblastik Lösemi EMİ ve olgun B-hücresi Akut Lenfoblastik Lösemi (Burkitt lösemi) gibi bazı lösemilere bakım terapisinin gerekli olmayabileceğini düşünüyorlar.

 

Akut lenfoblastik Lösemi Tedavisine Yanıt Oranları

Genel olarak yetişkinlerin yaklaşık% 80 ila% 90’ı bu tedaviler sırasında herhangi bir noktada tam remisyona sahip olacaklardır. Bu, lösemi hücrelerinin kemik iliğinde artık görülemediği anlamına gelir. Ne yazık ki, bu hastaların yaklaşık yarısı nüksetmektedir, bu nedenle toplam tedavi oranı% 40 civarındadır. Yine, bu oranlar akut lenfoblastik lösemi alt tipine ve diğer prognostik faktörlere bağlı olarak değişir. Örneğin, iyileşme oranları, genç hastalarda daha yüksek ve daha yaşlı hastalarda daha düşük olma eğilimindedir.

 

Tedaviden Sonra Lösemi Cevap Vermezse Veya Geri Gelirse Ne Olur?

 

Lösemi dirençli ise, yani ilk tedaviyle (hastaların yaklaşık% 10 ila% 20’sinde gerçekleşmez) gitmezse – daha az olsa da daha yeni veya daha yoğun dozda ilaç denenebilir. Blinatumomab (Blincyto), B hücreli Akut Lenfoblastik Lösemi’li hastalar için bir seçenek olabilir. Bir kök hücre nakli, lösemi en azından kısmi remisyona sokulursa denenebilir. Yeni tedavi yaklaşımlarının klinik denemeleri de düşünülebilir.

 

İlk tedavi ile lösemi hafifletilirse sonra geri gelirse (tekrarlar), çoğunlukla kemik iliği ve kanında bunu yapar. Zaman zaman tekrarlanan ilk yer beyin veya omurilik sıvısı olacaktır.

 

Bu vakalarda, bazen lösemi daha fazla kemoterapi ile remisyona sokmak mümkündür, ancak bu remisyonun sürmesi muhtemel değildir. Tedaviye yaklaşım ilk tedaviden sonra löseminin ne kadar erken döneceğine bağlı olabilir. Eğer nüks uzun bir aralıktan sonra meydana gelirse, aynı veya benzer bir tedavi ikinci bir telafi için denenebilir. Zaman aralığı daha kısaysa, diğer ilaçlarla daha agresif kemoterapiye ihtiyaç duyulabilir. Blinatumomab (Blincyto), B hücreli Akut Lenfoblastik Lösemi’li hastalar için bir seçenek olabilir.

 

Imatinib (Gleevec) gibi hedefe yönelik bir ilaç kullanan Philadelphia kromozomlu ALL hastalar genellikle başka hedefli bir ilaca geçerler.

 

T hücre lösemi hastalarında kemoterapi ilaç nelarabin (Arranon®) yararlı olabilir.

 

Eğer ikinci bir telafi ediliyorsa, doktorların çoğu kök hücre naklini tavsiye edecektir.

 

Lösemi kaybolmazsa, sonuç olarak kemoterapi tedavisi pek yardımcı olmaz. Bir kök hücre nakli seçeneği değilse, hasta yeni tedavilerin klinik araştırmalarına katılmayı düşünmek isteyebilir.

 

losemi-tedavisi3

Hafifletici Tedavi

Bazı noktalarda, klinik araştırmalarda dahi ileri tedavinin lösemiyi tedavi etme olasılığı son derece düşük olduğu açık bir şekilde ortaya çıkabilir. O zaman, tedavi odağı, lösemiyi tedavi etmeye çalışmak yerine, löseminin neden olduğu kontrol belirtilerine kayabilir. Buna hafifletici tedavi ya da destekleyici bakım adı verilebilir. Örneğin, doktor, tedavi etmek yerine lösemi büyümesini yavaşlatmaya çalışmak için daha az yoğun kemoterapi uygular.

 

Lösemi kemik iliğinde büyüdükçe ağrıya neden olabilir. Mümkün olduğunca rahat olmanız önemlidir. Yardımcı olabilecek tedaviler arasında radyasyon ve uygun ağrı kesici ilaçlar bulunur. Aspirin ve ibuprofen gibi ilaçlar ağrıya kesmeye yardımcı olmazsa, morfin gibi daha güçlü opioid ilaçlar yararlı olabilir.

 

Lösemiden kaynaklanan diğer yaygın belirtiler düşük kan sayımı ve yorgunluktur. Bu sorunları gidermek için ilaçlar veya kan nakli gerekebilir. Mide bulantısı ve iştah kaybı, ilaçlar ve yüksek kalorili gıda takviyeleri ile tedavi edilebilir. Oluşan enfeksiyonlar antibiyotiklerle tedavi edilebilir.


Leave a Reply

E-posta hesabınız yayımlanmayacak. Gerekli alanlar * ile işaretlenmişlerdir